[글로벌보건] ② 원조 졸업 앞둔 파라과이…보건의료 자립 시험대

글로벌펀드 2030년 지원 종료…HIV 치료제·시약 전액 국가 예산으로

차별 맞선 감염 여성 단체 '오푸미'의 홀로서기…재원 공백 우려도

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(아순시온·까꾸페[파라과이]=연합뉴스) 서한기 기자 = "원조에 기대던 시기는 지났습니다. 에이즈(HIV) 환자의 치료제와 진단 시약 구매는 이미 100% 국가 예산으로 감당하고 있습니다. 2년간 약 1천500만 달러(약 210억원)의 자체 보건 예산을 쏟아붓고 있습니다."

지난 10일(현지시간) 파라과이 수도 아순시온에서 열린 파라과이 글로벌펀드 국가조정기구(CCM) 회의 세션에서 엘레나 칸디아(Elena Candia) 국가 HIV/AIDS 프로그램(PRONASIDA) 국장은 단호한 목소리로 공공보건 자립 의지를 밝혔다.

칸디아 국장은 "과거 아무것도 없던 시절과 달리 지금은 파라과이의 전국 18개 보건권역 어디서나 신속 검사를 받고 1차 의료기관에서 곧바로 치료를 시작할 수 있다"며 "글로벌펀드의 지원은 이제 핵심 취약계층의 예방 활동과 시민사회 연대, 디지털 보건 시스템 구축 같은 마중물 영역에 집중되고 있다"고 설명했다.

◇ 외부 지원 종료 단계 진입…HIV 최종 배분 주기 카운트다운

파라과이 보건 현장은 중대한 전환기를 맞고 있다. 2002년 설립돼 연간 40억 달러 이상을 조성·투자하며 에이즈·결핵·말라리아 퇴치와 보건체계 강화를 이끄는 세계 대표적 글로벌보건 재원조달 민관협력기구(PPP) 글로벌펀드의 지원 체계가 단계적 종료, 이른바 전환(Transition) 단계에 진입했기 때문이다.

파라과이는 경제 성장에 힘입어 세계은행 기준 중상위소득국(UMIC)으로 분류됐다. 이에 따라 2018년 세계보건기구(WHO)로부터 퇴치 인증을 받은 말라리아와 과거 전환지원금을 수령한 결핵은 이미 글로벌펀드의 신규 국가 배분 대상에서 제외됐다.

질병 부담이 여전히 높은 HIV 분야 역시 2027∼2029년 제8차 보조금 주기(GC8)가 마지막 국가 배분으로 확정됐다. 규정에 따라 2030년 12월 31일이면 글로벌펀드의 재정 지원이 종료된다. 과거 2004년부터 누적 8천200만 달러 이상의 보조금을 집행하며 감염병 대응 인프라를 다져온 파라과이로서는 앞으로 4년여의 시간 안에 외부 지원에 의존하던 예방과 환자 관리 사업을 국가 자체 재정으로 온전히 흡수해야 하는 시험대에 올랐다.

파라과이 국가조정기구(CCM/MCP)를 이끄는 보건당국과 시민사회는 치료비와 진단 시약 구매를 공공 예산으로 전환하고, 성과기반지불 모델을 도입하는 등 연착륙을 서두르고 있다.

2022년 글로벌펀드 제7차 재원보충회의에서는 5만 달러를 공여국 자격으로 서약하며 중남미·카리브 국가 중 최초로 수혜국에서 공여국으로의 전환 의지를 드러내기도 했다.

실제로 현장의 변화는 뚜렷했다. 한국 취재진이 찾은 아순시온 동쪽 54km 거리의 까꾸페 지역병원에서는 감염병 치료의 지역 거점 확대가 한창이었다. 최근 국가에이즈프로그램(PRONASIDA)으로부터 현장 진단 장비(Abbott PIMA)를 보급받은 이 병원은 수도 대형병원으로 환자를 보내지 않고도 지역 현장에서 HIV 감염인 200여 명의 면역 상태를 판정하고 항레트로바이러스 치료제를 직접 공급하며 정기 추적관리를 수행하고 있었다.

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◇ 치료 넘어 예방·인권 보호까지…시민단체 홀로서기 과제

하지만 완전한 자립으로 가는 길목에는 만만치 않은 도전 과제들이 버티고 있다. 무엇보다 재정 지원이 끊겼을 때 취약계층을 보듬어온 풀뿌리 시민사회단체들이 직격탄을 맞을 수 있다는 우려가 크다.

지난 11일(현지시간) 아순시온 시내에서 만난 '오푸미(OPUMI)'는 파라과이 최초의 HIV/AIDS 감염 여성 자조·옹호 비정부기구(NGO)다. 스페인어 명칭(Organizadas por un Mismo Ideal) 그대로 '하나의 이상으로 뭉친 여성들'이라는 뜻으로, 2009년 설립돼 수도 아순시온과 인근 페르난도 데 라 모라 지역을 기반으로 활동하며 연간 약 900명의 감염 여성을 지원하고 있다. 새롭게 진단받은 여성들이 고립감을 극복하고 치료를 이어가도록 돕는 동료 상담과 병원 동행부터 낙인·차별 철폐를 위한 인권 옹호, 모자감염 예방 교육, 그리고 국가에이즈프로그램(PRONASIDA) 및 글로벌펀드 국가조정기구(MCP) 정책 참여까지 폭넓은 역할을 수행하고 있다.

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27년 전 남편을 통해 감염된 뒤 16년 전 단체를 꾸린 마리아 루르데스 에레이라(Maria Lourdes Herreira) 오푸미 대표는 차별과 낙인의 벽을 넘어 자립을 모색하는 현장의 절박함을 생생히 전했다.

에레이라 대표는 "과거엔 감염 사실이 알려지면 병원 출산조차 거부당하고 직장에서 쫓겨나는 일이 허다했다"며 "환자들이 직접 투쟁해 차별금지법을 쟁취했고, 지금은 동료 멘토링과 가족 교육을 통해 감염 여성들이 건강한 아이를 출산하도록 돕고 있다"고 말했다.

글로벌펀드 주관 수원기관(PR)인 개발정보자원센터(CIRD)를 통해 활동비를 지원받아온 오푸미 역시 2030년 이후의 홀로서기를 준비 중이다. 현재 회원 100여 명이 주축이 돼 아순시온을 넘어 주변 주까지 활동 영역을 넓히고 있으며, 의류와 생활용품을 직접 제작해 판매하는 사회적 기업 브랜드(Creativa by OPUMI) 등을 가동해 수익을 재투자하는 경제적 자립 모델을 추진하고 있다.

에레이라 대표는 "글로벌펀드의 지원과 국제사회의 글로벌 연대가 없었더라면 오늘날 우리 활동은 불가능했을 것"이라며 "국제기구 지원이 종료되더라도 그동안 뿌린 씨앗이 시들지 않도록 정부가 시민사회의 예방과 인권 보호 활동에 제도적·재정적 뒷받침을 이어가길 바란다"고 호소했다.

파라과이의 국내 일반정부 보건지출은 국내총생산(GDP) 대비 4.47% 수준으로 범미보건기구(PAHO) 권고 기준(6%)에 못 미치고, 가계 직접부담 의료비 비중도 35.94%로 여전히 높다. 외부 원조에서 벗어나 공공의료와 시민사회의 동반 자립을 추진하는 파라과이의 도전은 국제보건 위기 속에서 진정한 글로벌 연대가 지향해야 할 자립의 이정표를 보여주고 있다.

shg@yna.co.kr

제보는 카카오톡 okjebo <저작권자(c) 연합뉴스, 무단 전재-재배포, AI 학습 및 활용 금지> 2026년11월14일 06시00분 송고