Soll ich es auch wagen? Wann sich Augenlasern lohnt und was dabei schiefgehen kann

Soll ich es auch wagen? Wann sich Augenlasern lohnt und was dabei schiefgehen kann

Es gibt ein optimales Zeitfenster, um per Laser Brille und Kontaktlinsen loszuwerden. Komplikationen sind selten – und wenn, dann liegen sie eher am Arzt als am Laser. Ein Besuch in einem Laserzentrum beantwortet die wichtigsten Fragen.

12.11.2026, 08.11 Uhr

6 Leseminuten

An einem Novemberabend kurz nach Feierabend der meisten Büromenschen liegt ein 39-jähriger Patient auf einer Liege im Yousee-Augenlaserzentrum in Zürich. Die Assistentin des Augenarztes reicht dem Patienten zwei Stressbälle – und träufelt Tropfen mit einer betäubenden Wirkung auf eines seiner Augen.

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Nun setzt der Augenarzt Theo Seiler einen metallenen Lidsperrer unter das Ober- und das Unterlid des Mannes ein. Der Mann knetet die Stressbälle. Seiler gibt noch einmal Tropfen in das Auge. Dann streicht er mit einem Tupfer über das Auge. «Spüren Sie das?» – «Nein.» Also los.

Vor vierzig Jahren führte Theo Seilers Vater – er heisst ebenfalls Theo Seiler – in Berlin die erste Augenlaser-Operation der Welt an einem menschlichen Auge durch. Da war dieser Patient noch nicht einmal geboren.

Augenlasern ist heute eine weitverbreitete Möglichkeit, um auf Brille oder Kontaktlinsen zu verzichten. Und es ist viel sicherer und genauer als vor vierzig Jahren: Laut Theo Seiler – dem Jüngeren – und Thomas Kohnen liegt die Komplikationsrate bei unter einem Prozent. Sie müssen es wissen: Theo Seiler ist Professor für Augenheilkunde am Inselspital Bern und medizinischer Leiter von Augenlaserzentren in verschiedenen Schweizer Städten. Thomas Kohnen ist Professor und Direktor der Klinik für Augenheilkunde an der Goethe-Universität Frankfurt und Vorsitzender der Kommission, die in Deutschland Empfehlungen fürs Augenlasern erarbeitet hat.

Bahnbrechende technische Neuerungen erwarten beide Fachleute in den kommenden Jahren nicht mehr. Man bewege sich auf einem sehr hohen Niveau.

Aber wie läuft die Operation ab, für wen eignet sich der Eingriff, und welche Risiken gibt es? Beginnen wir mit der Operation.

Wie läuft die Operation ab?

Theo Seiler operiert seinen heutigen Patienten mit dem Femto-Lasik-Verfahren. «Immer auf den roten Punkt schauen», sagt er dem Mann. Seiler setzt zuerst eine Art Plastiktrichter mit einer zentralen Aussparung auf das Auge des Patienten und saugt das Auge an. Der Laser wird danach im Plastiktrichter positioniert und schneidet ein kreisrundes, hauchdünnes Stück Hornhaut ab – fast ab, um genau zu sein. Es ist nur noch an einem kleinen Stück mit dem Rest der Hornhaut verbunden. Fachleute wie er sprechen von einem Flap.

Nach knappen zwanzig Sekunden ist der Laser fertig. Nun führt Seiler sein metallenes OP-Besteck unter den Flap, ruckelt hin und her, um ihn zu lösen, und klappt ihn um, als wäre er eine Buchseite.

Nun fährt der zweite Laser-Arm heran. Er wird das erforderliche Gewebe der Hornhaut so abtragen, dass die Fehlsichtigkeit korrigiert wird. «Schauen Sie auf den grünen Punkt», sagt Seiler. Der Laser legt los.

Jede Millisekunde nimmt eine Kamera ein Bild des Auges auf, woraufhin der Laser auf die Hornhaut schiesst. So soll er stets die exakte Position treffen, selbst wenn sich der Patient minimal bewegt. Danach klappt Theo Seiler den Flap zurück, als würde er ein Buch zumachen, und streicht mit einem winzigen Pinsel Falten aus dem Flap. Fertig. Pro Auge dauert die Prozedur fünf Minuten.

Theo Seilers heutiger Patient war ein fast typischer Kandidat für solch einen Eingriff.

Für wen eignet sich Augenlasern besonders gut?

Der Patient war kurzsichtig, auf einem Auge hatte er eine Stärke von etwa –1 Dioptrie, auf dem anderen knapp –2 Dioptrien. Zusätzlich hatte er eine Hornhautverkrümmung auf einem Auge. Fürs Lasern eignen sich kurzsichtige Patienten wie er am besten.

Damit diese Personen in der Ferne wieder scharf sehen können, flacht der Laser die Hornhaut in einem zuvor definierten Bereich ab.

«Pro Dioptrie nehmen wir je nach Pupillengrösse bis zu 20 Mikrometer weg», sagt Theo Seiler. Das ist zwar extrem wenig – selbst ein ganz feines Haar ist doppelt so dick. Aber die Hornhaut ist insgesamt nur rund 550 Mikrometer dick. Das ist so hoch wie ein Stapel aus 5 bis 6 Blättern Papier.

Damit nach dem Eingriff ausreichend Hornhaut übrig bleibt, werden sehr starke Kurzsichtigkeiten nicht behandelt. Bei ungefähr –7 Dioptrien ist laut Seiler und Kohnen Schluss.

Kann auch Weitsichtigkeit behandelt werden?

Das geht, aber mit stärkeren Einschränkungen. Während die Hornhaut bei kurzsichtigen Personen abgeflacht wird, muss sie bei weitsichtigen Menschen steiler werden.

«Man schiesst mit dem Laser eine Art Donut in die Hornhaut», erklärt Theo Seiler. Dieser runde Graben bewirke, dass die Krümmung im Zentrum der Hornhaut steiler werde. Bei bis zu +2 Dioptrien sei das machbar, darüber hinaus seien die Ergebnisse meist nicht zufriedenstellend, sagt der Augenarzt.

Wenn er Personen mit Weitsichtigkeit behandelt, schiesst er den Donut um das Hornhautzentrum herum etwas tiefer als eigentlich nötig, denn: «Der Körper füllt den Graben mit der Zeit ein wenig auf.»

Wann ist der optimale Zeitpunkt fürs Augenlasern?

Theo Seilers heutiger Patient ist 39 Jahre alt. Das ist noch im Rahmen des Möglichen, aber fast schon etwas alt.

Sobald sich an der Sehstärke nichts mehr ändert, lohnt sich das Lasern. Als Faustregel nennt Seiler: «Ungefähr mit Mitte 20 ist das Auge ausgewachsen, dann sollte sich an der Stärke nichts mehr ändern.» Weil die Entwicklung des Auges individuell ist, erfragt er bei der Voruntersuchung die vergangenen Werte.

Die meisten Personen kommen laut Seiler mit Anfang 30 zu ihm. Ab 40 stelle sich zunehmend die Frage, ob der Eingriff noch sinnvoll sei. Ab 50 würde Thomas Kohnen Fehlsichtigkeiten nur in Ausnahmefällen per Laser beheben. Spätestens dann beginnt der Zeitraum, ab dem die Menschen das Smartphone oder ein Buch immer weiter von sich weg halten, um Buchstaben noch scharf sehen zu können: Sie werden alterssichtig.

Warum lässt sich Alterssichtigkeit nicht per Laser korrigieren?

«In ein paar Jahren werden Sie trotz Augenlasern eine Lesebrille benötigen», so klärt Theo Seiler seinen Patienten vor dem Eingriff noch einmal auf. Das liegt an ganz normalen Veränderungen, die uns alle mit zunehmendem Alter ereilen.

Im Alter wird die Augenlinse zunehmend steifer. Sie kann sich nicht mehr auf die Nähe einstellen. Kurzsichtige sind im Vorteil: Weil sie in der Nähe schärfer sehen, kommen sie in der Regel länger ohne Lesebrille aus. Sie müssen dazu beim Lesen ihre Brille abnehmen. Auch sie benötigen früher oder später eine Lesebrille oder eine Gleitsichtbrille. Aber eben etwas später als Menschen, die nicht kurzsichtig sind.

Einen Ausweg gibt es laut Theo Seiler: «Wir können ein Auge ein bisschen kurzsichtig lassen.» Der Augenarzt spricht von der sogenannten Monovision: «Der Kopf benutzt dabei automatisch für die Nähe das eine Auge und für die Ferne das andere», sagt Seiler. «Im Gehirn werden die Bilder zusammengefügt.» Bei rund zwei Dritteln der Menschen funktioniere das gut. Theo Seilers heutiger Patient gehörte zum anderen Drittel. Er fühlte sich unwohl, als er die Monovision vorab mithilfe von Kontaktlinsen testete.

Welche Lasermethoden gibt es, und welche Vor- und Nachteile haben sie?

Theo Seiler hat seinen 39-jährigen Patienten mit dem Femto-Lasik-Verfahren behandelt. Daneben gibt es noch weitere Methoden, vor allem die Trans-PRK und die Lentikelextraktion (KLEx). Augenlaser-Fachleute wie Theo Seiler und Thomas Kohnen wählen jeweils die Methode, die am besten zu den Wünschen und zur Anatomie des Auges ihrer Patienten passt.

Was kann beim Lasern schiefgehen?

Insgesamt, so betonen es Kohnen und Seiler, ist die Komplikationsrate bei Augenlaser-Operationen sehr gering und liegt bei weniger als einem Prozent. Beide erwähnen zum Beispiel Infektionen, die aber ausgesprochen selten seien. Häufiger und ganz normal sind trockene Augen, vor allem in den Wochen und Monaten nach dem Eingriff.

Um ein gutes Ergebnis zu erzielen, sei vor allem eine gründliche Voruntersuchung wichtig. Nur wenn alle nötigen Werte so exakt wie möglich bestimmt seien, könne der automatische Laser gute Arbeit leisten.

Beide Fachleute haben regelmässig Patienten, die sich im Ausland, in Laserzentren mit veralteter Technologie, ungenügend ausgebildeten Augenärzten oder mit geringen Qualitätsstandards behandeln liessen.

Bei den betroffenen Personen wurde zum Beispiel die Pupillengrösse nicht exakt bestimmt und in der Folge ein zu kleiner Bereich gelasert.

«Diese Personen sind beim Autofahren im Dunkeln, wenn sich die Pupillen weiten, todunglücklich», sagt Theo Seiler. Lichtquellen strahlen bei ihnen aus. Seiler vergleicht sie mit Heiligenscheinen oder Lichterketten.

Messfehler bei der Voruntersuchung können zudem zu einer Über- oder Unterkorrektur führen. Nimmt der Operateur zu viel Hornhaut weg – zum Beispiel, weil er eine starke Fehlsichtigkeit korrigieren will –, so besteht die Gefahr, dass die Hornhaut mit der Zeit zu schwach wird und sich verformt.

Den meisten Pfusch können die beiden Fachleute reparieren, aber teilweise sei der Schaden permanent.

Ob beim Eingriff von Theo Seilers Patient alles gutgegangen ist? Direkt nach der Operation ist Seiler zufrieden. Eine Untersuchung am nächsten Tag und nach einem Monat soll das vorsichtshalber bestätigen.

Ein Artikel aus der «NZZ am Sonntag»

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